九億農(nóng)民將直接受益于基本藥物制度
備受社會(huì)各界期待和矚目的國(guó)家基本藥物制度終于出臺(tái)了。作為此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革4個(gè)體系建設(shè)中的一個(gè)重要方面，國(guó)家基本藥物制度的出臺(tái)無疑具有重要意義。這項(xiàng)制度能否真正解決人們反映強(qiáng)烈的看病貴、買藥貴問題?廣大農(nóng)村消費(fèi)者從這一制度的實(shí)施中能獲得哪些實(shí)惠?如何確保農(nóng)民真正用上這些基本藥物，并確?；舅幬锏馁|(zhì)量?針對(duì)大家關(guān)心的這些問題，日前記者采訪了政府有關(guān)負(fù)責(zé)人。
制度保障用藥不再貴
■今年30%政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施
■實(shí)行零差率銷售，藥價(jià)整體降幅可達(dá)25%
■中成藥占1/3，首次將中藥飲片納入目錄
國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見明確提出了時(shí)間表：2009年，每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)現(xiàn)零差率銷售;到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度;到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。由于制度設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)“基層和基礎(chǔ)”，專家指出，廣大農(nóng)民將是最直接的受益者。
“農(nóng)民得到的實(shí)惠，簡(jiǎn)單地說，就是吃藥不再貴。”衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解釋。這一制度實(shí)施，藥價(jià)明顯下降，原因有三：中成藥占藥品目錄1/3，并首次將中藥飲片納入國(guó)家基本藥物目錄，中藥具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)，必將降低農(nóng)民的用藥負(fù)擔(dān);在政府舉辦的縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，取消15%的藥品加成，進(jìn)價(jià)多少、賣多少，藥價(jià)至少能降低15%;國(guó)家出臺(tái)零售指導(dǎo)價(jià)，各省通過網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，藥價(jià)將能再下降一部分。
另一方面，實(shí)施意見中規(guī)定，基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。鄭宏說，基本藥物同樣全部納入新農(nóng)合的報(bào)銷目錄中，國(guó)家還將不斷提高籌資水平和報(bào)銷補(bǔ)償水平，減少農(nóng)民的自付比例，從而減輕農(nóng)民的用藥負(fù)擔(dān)。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長(zhǎng)許嘉齊援引有關(guān)專家預(yù)測(cè)，此次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥價(jià)整體降幅可達(dá)25%。他認(rèn)為，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入、基本藥物制度的不斷完善、醫(yī)療保障體系對(duì)藥品報(bào)銷支付水平的逐步提高、制藥產(chǎn)業(yè)的集中度大大提高、規(guī)模經(jīng)濟(jì)與范圍經(jīng)濟(jì)的作用進(jìn)一步顯現(xiàn)，今后人民群眾在基本醫(yī)療用藥的保障上還會(huì)得到更大的實(shí)惠。
許嘉齊強(qiáng)調(diào)，啟動(dòng)實(shí)施建立基本藥物制度的更大的意義，不只在于當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥價(jià)降低了，而是黨和政府要從制度上、從根本上保障人民群眾的基本用藥權(quán)益，使人民群眾的治病用藥能夠有的用、用得起、用得好。
國(guó)家制定合理價(jià)格
■省級(jí)網(wǎng)上公開招標(biāo)，統(tǒng)一配送
■公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用目錄藥
■文件將剛性約束規(guī)范醫(yī)生用藥
為確保農(nóng)民真正用上這些基本藥物，許嘉齊指出，我國(guó)為此在基本藥物的目錄制定、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)等各個(gè)環(huán)節(jié)制定了一系列配套措施，從而形成有效的制度效應(yīng)將廣大農(nóng)村消費(fèi)者的用藥權(quán)益“落到實(shí)處”。
“我國(guó)有4700多家制藥企業(yè)，存在的不是現(xiàn)有藥品生產(chǎn)能力不足的問題，而是總體產(chǎn)能過剩、生產(chǎn)集中度過低的問題。”許嘉齊說，從總體看，自己并不擔(dān)心醫(yī)藥企業(yè)基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)能力不足，而是要通過實(shí)施這一制度，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)的兼并重組，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，提高醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。要采取各種措施、利用各種政策引導(dǎo)，還要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)的積極性保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。
此次實(shí)施意見明確，國(guó)家要為基本藥物制定零售指導(dǎo)價(jià)格，而不是一味強(qiáng)調(diào)低價(jià)，這既是為保證基本藥物的質(zhì)量，也是為讓醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)能有合理的利潤(rùn)空間，這對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)和配送基本藥物的積極性、促進(jìn)我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是必要的。
實(shí)施意見要求，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，并要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物。配備了基本藥物，患者能否用得上，“醫(yī)生手中的一支筆很重要”，鄭宏形象地說。為確保醫(yī)生優(yōu)先和合理使用基本藥物，衛(wèi)生部正在組織專家抓緊制定《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》兩個(gè)技術(shù)性文件，并將于11月底編寫出來，力求形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物的一種剛性約束。
當(dāng)然實(shí)施零差率銷售后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入將受到很大影響，鄭宏指出，國(guó)家和地方財(cái)政都將加大財(cái)政投入，國(guó)家財(cái)政將從為醫(yī)改專門增加的8500億投入中拿出一部分，地方財(cái)政也會(huì)進(jìn)行配套投入。
層層制度設(shè)置確保用藥放心
■千名專家參與目錄遴選，200名基層專家投票產(chǎn)生
■對(duì)招標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)全過程實(shí)施監(jiān)管
■規(guī)范藥品運(yùn)輸、使用過程的環(huán)境要求
俗話說“是藥三分毒”，藥品是一把“雙刃劍”，如何確保基本藥物的質(zhì)量，讓農(nóng)民用上放心安全的藥品，專門負(fù)責(zé)藥品監(jiān)管工作的許嘉齊對(duì)此最有發(fā)言權(quán)。
他介紹說，要特別重視基本藥物質(zhì)量安全問題，隨著基本藥物制度的啟動(dòng)實(shí)施，基本藥物的使用量和覆蓋面會(huì)大大增加，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能引發(fā)嚴(yán)重后果，要采取各種措施確?；舅幬锏馁|(zhì)量。
“我國(guó)上市的藥品有16000種之多，在如此眾多的藥品中，政府組織專家從中遴選出最適合基本醫(yī)療需要、最具安全有效性、最具價(jià)格優(yōu)勢(shì)、最具風(fēng)險(xiǎn)效益比等可謂“最優(yōu)”的藥品作為基本藥物，可以說在這些藥品未使用之前，就奠定了良好的基礎(chǔ)。”許嘉齊說。
記者了解到，為了選出“最優(yōu)”藥品，我國(guó)從組建的3000余人醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家?guī)炖铮S機(jī)選出近千名專家參與了目錄遴選評(píng)審工作;召開專家組會(huì)近40余次。僅用于基層使用部分的目錄，就組織了來自11個(gè)省(區(qū)、市)的200余名基層醫(yī)藥專家進(jìn)行評(píng)價(jià)和投票，最終選出了這307種藥物。實(shí)施意見還規(guī)定，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次，以確保滿足人們用藥需求的變化。
“招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)時(shí)，也不是隨便哪個(gè)企業(yè)都能中標(biāo)的”，許嘉齊說，要深入考核該企業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)：如歷史上是否有不良記錄、信譽(yù)度、生產(chǎn)質(zhì)量管理水平如何、風(fēng)險(xiǎn)控制能力、專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)怎樣等等，從中選出最好的生產(chǎn)企業(yè)。招標(biāo)時(shí)，一定要堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。在具體生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)企業(yè)要從原材料的采購、生產(chǎn)工藝的規(guī)范、質(zhì)量的檢驗(yàn)等全過程都要建立萬無一失的制度，一方面企業(yè)是“第一責(zé)任人”，要自查自糾，另一方面藥監(jiān)局也要建立監(jiān)管檔案，嚴(yán)格監(jiān)管。
在運(yùn)輸配送環(huán)節(jié)，同樣要通過招標(biāo)選擇最好的流通配送。他舉例說，比如有的藥品應(yīng)該在8攝氏度下保存，有的流通企業(yè)操作不規(guī)范，將藥品在35攝氏度下保存，就有可能導(dǎo)致藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題從而引發(fā)用藥安全事故。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用藥品的過程中同樣要按照規(guī)范要求儲(chǔ)存好藥品，確保藥品質(zhì)量。
許嘉齊指出，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局還將從藥品的注冊(cè)審批、標(biāo)準(zhǔn)的提高、實(shí)施全品種覆蓋檢驗(yàn)、進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和逐步將基本藥物納入電子監(jiān)管等多方面實(shí)施監(jiān)管，力求用最小的資源實(shí)現(xiàn)最大的監(jiān)管效果，保證老百姓的用藥安全，確保基本藥物的質(zhì)量。
8月18日剛剛啟動(dòng)實(shí)施的國(guó)家基本藥物制度僅僅是一個(gè)起步和開頭，專家指出，為做好這一深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重點(diǎn)和難點(diǎn)工作，還有大量的工作要做，據(jù)了解，各項(xiàng)配套政策將于11月底前全部到位，以保證完成12月份實(shí)施基本藥物制度的目標(biāo)。
輸入：王靜
